学生安全承诺书
在发展不断提速的社会中，承诺书的使用频率越来越高，承诺书本身虽无法律效力，但有约束作用，签下承诺书，就得考验诚信。你知道承诺书怎样才能写的好吗？以下是小编为大家收集的学生安全承诺书，希望能够帮助到大家。
学生安全承诺书1
我是XXX班的家长，为确保学生5月4至6日，离校期间安全，做出以下承诺：
1、在离校期间严格遵守国家法律法规和学校的各项规章制度。
2、不参与任何违法活动（如非法集会、游行、传播谣言等）。
3、请假期间人身和财产安全自行负责。
4、保证在规定时间内返校。
承诺人签名：XXX
家长签名：XXX
学生安全承诺书2
实习期间本人将安全、纪律承诺如下：
一、本人在实习期间，保证遵守国家的法律法规，不做任何违纪违法的事情。
二、实习期间不擅自外出旅游、回家或他住。若有急事要事需外出办理，一定按规定到学院和实习单位办理正常请假手续。
三、在实习期间，保管好自己的钱、财、物等，并对自身的安全负全部责任。
四、以一名合格的大学生的'标准严格要求自己，遵守学院的规章制度，不做出任何有违院规院纪的言行，在外树立我院的良好形象。
五、坚决与传销组织划清界限，拒绝从事任何形式的非法传销活动，提高警惕，不轻易听信任何人，以免上当受骗。
承诺人：xxx
日期：20xx年XX月XX日
学生安全承诺书3
尊敬的家长同志：
学生是家庭的希望，祖国的未来，与学校共同教育好您的孩子是家长应尽的责任和义务；让每一个学生都健康成长，早日成为国家栋梁，也是学校和家长共同的愿望。
安全重于泰山，是学校工作的重中之重。为切实保障广大师生的'生命安全和财产安全，为青少年健康成长创造良好的环境，学校特与家长签订学生人身安全保护承诺书。
一、家长应配合学校经常对学生进行安全教育、文明礼貌教育、道德教育、法制教育，学习有关法律法规和一些安全防范急救措施，并进行安全演练，使其具有一定的安全意识和安全防范能力，做到警钟长鸣。
二、天气渐热，家长应严禁学生不到池、塘、湖、河、江、水库等有危险的地方洗澡、或玩水，不准学生私自去参加游泳活动，以防溺水事故的发生。
三、对父母外出打工的留守儿童，家长更应妥善安排，委托监护人做好学生的安全、学习、生活等工作。
四、家长要经常对子女进行法律知识教育、安全知识教育， 教育学生注意防火、防触电、防煤气中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病等。防食物中毒，少吃零食，不吃过期霉变腐烂食品。严禁乘坐三无车辆。确保学生的一切人身财产安全。
五、教育学生放学、上学途中不绕道，放学后要及时回家，不到网吧上网（双休日家长更应注意）、不到建筑工地或其他危险地方玩耍，不单独外出远行。
六、家长应教育学生在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、 不攀高爬低、不到危险的地方去玩。不许学生带管制刀具上学。如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因违纪情况造成人身伤害的，一切经济损失由其监护人负责。
七、家长要负责并督促学生在校学习期间按时上课、活动，有事要请假，事毕要销假，学生不能请假的由家长代请，如果未履行请假手续学生又没到校上课，私自外出购物、上网、就餐等，所发生的一切事故，学校不负任何责任，责任由父母或监护人承担。
八、学生早上7点30分后到校，下午放学后应立即回家。中午不允许学生离校。放学和上学父母或其他监护人要负责监管或接送，保证学生路途安全，在途中发生的一切人身财产安全事故，由家长或其监护人负责。若上放学时遇恶劣天气（如暴风雨、冰雹等）或自然灾害，学生应听家长和老师的临时安排。
九、家长应做好与学校的联系和沟通，将联系电话准确无误的告诉班主任，以便和您及时取得联系。形成学校、社会、家庭三结合的教育网络。对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要及时通知学校，密切与学校配合，确保学生在校、在家或其它任何场所的安全。如学生在校生病或遇意外事故造成伤害，家长应在接到老师通知后及时接学生送医院治疗。
十、家长要支持学生参加人身平安保险。
谢谢合作！
学生签名： 家长（或监护人）签名： 班主任签名：
五马镇尖峰小学
二○xx年五月二十日
班主任老师：
学生 已把学校《家长监管学生安全责任承诺书》带回家，我们阅读并存放。为了孩子的安全，并能以充沛的精力投入到学习中去，我们一定与学校密切配合，做好学生安全的监管工作。
学生家长签字：
20xx年 月 日
学生安全承诺书4
为规范我院学生暑假留校学生管理，确保自己的生命财产安全，作为自愿要求假期留校住宿的学生，我就自己的'日常行为表现向学校作出如下承诺：
一、保证留校住宿期间能与平时一样严格遵守学校的各项规章制度，服从学校管理。
二、保证留校住宿期间严格遵守《河源职业技术学院寒暑假留校学生管理规定》，服从安排和管理。
三、留校住宿期间保证特别增强安全防范意识，贵重物品由自己妥善保管。
四、保证严格执行我校现行的作息制度，不晚归，安时熄灯。
五、保证不在宿舍使用高功率电器，不私自调换宿舍和留宿外客、异性等。
六、不在宿舍内酗酒、赌博、打架斗殴、聚众喧哗等。
七、本人承诺在留校期间若有违纪，自愿接受纪律处分。
八、本人向辅导员主动提出申请同意后，签订《寒暑假学生留校住宿审批表》，并签署本承诺书。
学院 级班
签名：年 月 日
学生安全承诺书5
我是延安大学____学院____级____专业学生，本人准备在20xx年1月至3月寒假期间，外出打工，现就外出打工安全事项做如下承诺：
一、本人寒假期间自愿外出打工，且已将打工之事告知家长，家长完全同意。告知事项包括出发时间，到校或到家时间，交通方式，打工地点，工作内容，劳动强度，工资待遇，生活条件等。
二、外出打工期间，本人严格遵守国家的`法律法规，绝不参加任何非法组织，绝不参与任何非法活动，努力工作，刻苦实践，充分展示延大学子良好的精神风貌。
三、本人已经年满十八周岁，具有完全民事行为能力，打工期间能够照顾好自己的交通安全和人身安全，发生一切责任事故与学校无关。
四、关于打工期间的工资、福利、劳动保护等待遇，本人将自行与中介公司（或其代理人）、用工企业谈判，自行签订招工协议与劳动合同，发生一切纠纷与学校无关。
五、本人绝不私自组织学生外出打工，严格按照学校开学时间返校学习，如有违犯，愿意接受学校的纪律处罚。
保证人：（以班级为单位集体签名）
20xx年12月17日
学生安全承诺书6
为进一步加强对自己子女的安全监管工作，落实安全管理和安全防范措施，为子女健康成长创造良好的环境，做到以下安全承诺：
本人是 年级 班学生 的家长 ，为了子女的健康成长，本人承诺做到：
1、要经常对子女进行安全教育、文明礼貌教育、道德教育、法制教育，让子女观看有益身心健康的娱乐节目，学习有关法律法规和一些安全防范急救措施，使其具有一定的安全意识和防范能力，做到警钟长鸣。
2、根据《中华人民共和国未成年人保护法》和《预防未成年人犯罪法》，依法履行对子女的监护职责和抚养义务。
3、经常对子女进行注意防火、防电、防食物中毒、防交通事故、防人身伤害、防疾病等教育，禁止不到骑车年龄的学生骑车上学，不驾驶各种机动车辆，确保子女的人身财产安全。
4、教育学生在校期间遵守校纪，不打架、不骂人、不攀高爬低，不到危险的.地方去玩耍活动。如学生不遵守校纪校规，打架斗殴，或因其它违纪情况造成人身伤害的，服从学校或有关部门处理意见，承担经济赔偿责任。
5、负责并督促子女在校学习期间按时上课或参加活动，
有事要请假，事毕要消假，学生不能请假的由家长代请，如果未履行请假手续或学生未到校上课，私自外出购物，校外玩耍等，所发生的一切事故，责任由本人承担。
6、负责学生放学和上学途中的一切人身财产安全，并按时接送学生。如：学生放学后不回家，同学间相互走窜、到街上上网、到建筑和桥梁施工工地玩，打台球或与校外人员玩耍等造成的人身财产安全事故，一切责任均由本人承担。
7、要经常和学校保持联系，对有特异体质、特定疾病或其它生理、心理状况异常的学生要密切与学校沟通配合，确保学生在校、在家或其它任何场所人身及财产安全。
8、要支持学生参加人身平安保险。
年级学生家长签名：XXX
班主任签名：XXX
学校（盖章）
20xx年XX月XX日
学生安全承诺书7
为提升就业质量，提高就业机会，本人申请到校外进行实习就业，为保证实习就业的顺利进行，特做出以下承诺：
一、实习期间不参加与大学生身份不相符的活动，如非法、宗教组织等其他违法活动。如参加，因此带来的后果，自己承担。
二、按时参加论文撰写，并在学院指定的时间参加论文的初审、复审以及论文答辩。
三、若有成绩不合格者和受处分者，必须按时参加学院组织的毕业前的统一补考和解除处分，缺考和不按时解除处分者影响毕业证的领取，后果自负。
四、需按时上交就业协议，时间截止到20xx年4月30日，以便毕业时进行档案和户口的.调动和派遣。
五、离开学校赴工作岗位前，学生必须将个人贵重物品带走，寝室必须打扫干净，到辅导员处签到，验收合格后方可离开；在校外实习，但须继续住校的学生，必须严格服从学院对于寝室的卫生和安全管理，如在寝室卫生和安全管理上出现问题，学院进行严肃处理，由此带来的后果，学生自行负责。
六、本人保证个人与学校之间的联系方式畅通，联系方式变更必须及时通知辅导员，以便于学校及时了解实习情况，同时也可以知晓学校的重要通知和安排，必要时按学院要求及时返校。如因个人原因无法了解学院相关安排，本人承担责任。
七、校外实习期间，个人人身安全和个人财产安全，均由本人自行负责，学院不承担连带责任。
承诺人签字：
电话：
家长签字：
电话：
20xx年11月11日
学生安全承诺书8
饶阳店小学生安全承诺书
为了确保学生上学期间的人身安全，明确责任，健全学校教育、家庭教育、社会安全教育一体化，根据上级文件精神，结合学校实际，特签订本安全承诺书：
1、家庭教育是学校教育的'重要组成部分，作为学生第一监护人的家长有责任讲解安全知识、教育子女遵纪守法，来规范子女言行，做到家、校教育合一。
2、要教育孩子严禁在校内追逐打闹，不做危险性游戏，严禁爬围墙、上下课时不拥挤，集体活动时一切行动听指挥。
3、学生互玩造成伤害的由肇事方负责，并承担一切费用。
4、12周岁以下学生不准骑自行车上学，远路学生可有家长接送，不准乘坐无证车辆，只准乘坐有证件的客运车辆，教育孩子遵守交通规则，如若发生意外事故，一切责任由学生家长自负。
5、学生在上学或放学途中，家长应督促他们准时到校或回家，不准在途中玩耍。否则，如发生意外，责任在学生方。
6、教育孩子不准乱吃零食，因特殊天气在校吃饭的学生，不准到校外就餐，否则造成意外伤害的，由学生自己负责。
7、教育孩子严禁擅自到大坑、小河玩耍、洗澡、公路边等危险区域，否则造成意外事故一切由自己负责。
8、非在校时间学生在校外造成社会危害，学校不负任何责任，触犯法律的由公安部门依法处理。
9、教育孩子严禁玩火、玩电、玩鞭炮、玩锐刃钝器物等，更不准将其带入校园，一旦出现后果，由学生自己负责。
10、本校上午7:30开校门，下午1:30(冬春)或2:30(夏秋)开校门，请学生不要早到，以减免意外事故发生。
学生签名： 家长签名：
饶阳店小学
20xx年2月26日
学生安全承诺书9
1.寒假欲留校者应告知家长和所在院系，并须征得家长和院系领导同意方可留校。
2.不在宿舍存放、使用以下电器：电炉子、电热杯、电饭锅、“热得快”、电水壶，以及未经学校批准使用的其它电器。不私接电源和乱拉电线。
3.不在宿舍内存放、使用各种火源：蜡烛、酒精炉、煤炉、木炭火锅、液化气灶具以及其它种类火源。
4.宿舍内，不通过微机观看任何带有反动、淫秽等不健康内容的'文字、图片、图象或影碟等。
5.不出入异性学生公寓、宿舍内不留宿异性。
6.不晚归，未经院系负责联系人和宿舍管理员许可，不在外留宿。
7.未经学生学校有关部门中心许可不留宿他人。
8.不在宿舍内酗酒、赌博、吸烟。
9.不在宿舍区打架斗殴、聚众滋事。
10.不参加任何性质的传销活动。
晚上保证在11点前返回宿舍就寝，遵守宿舍管理有关规定，不与他人发生冲突，遇到紧急情况要及时报告楼管、辅导员、保卫处或报警。
X X X X年 X X月X X 保证人：X X X 院系：X X X 专业年级：X X X 日期：日
学生安全承诺书10
为了维护学校正常的教学秩序，切实为广大师生创造一个良好的工作，学习环境。根据国家的`有关法律、法规和行政规章的规定，实施“一岗双责”，并结合我校实际，现就门卫的安全责任明确如下：
一、门卫负责学生出入的安全工作，按学校《安全教育工作管理制度》加强对学生进、出校安全教育，以增强学生的安全意识和安全防范能力，使之养成良好的安全行为习惯。
二、严把入口关，严禁闲杂人员进入校园，凡校外人员进入校门，须经接待人员同意，并认真作好外来人员的记录（何时来校、姓名、性别、年龄、身份证，寻找对象及出校时间）。严禁学生家长在上课期间进入教学区域，无关人员（含拾捡垃圾，叫卖东西，推销产品和自招生人员）严禁入内。按时开门关门，否则，造成直接经济损失和安全事故由门卫人员负责。
三、上午九点开教学楼门、中午两点关教学楼门三点开教学楼门、下午七点关教学楼门，关教学楼门时应进教学楼排查学生是否离开教学楼，如因工作失误造成的安全问题由门卫负责。
四、严把开、关校门的时间。如有学生提前到校，仍应将学生放入学校园内，正式上课后，大门一律关闭，放学时间才能打开。学生离校后就要关闭大门，特殊情况报行政值周。
五、平时学生因病、因特殊事出校，门卫必须认真验证，凭本人申请，班主任签字，学校行政值周审批的假条，确认无误后方可放行。（门卫应熟悉学校领导的笔迹，以防学生假冒），若误放，发生一切安全事故，由门卫负责。
六、学生放假归校时，值周班学生与门卫必须检查学生所带包袱，严禁学生将管制刀具、火源、易燃易爆等物品以及食品带入校园，如因门卫失职发生的安全责任，将追究门卫责任。
校内任何公共财产未经校长同意，一律不得外出，不得让收购废品等人员入校，如因履行职责不力而造成的财产及经济损失，追究门卫进行赔偿。
七、门卫必须坚持每天二十四小时值班，若因离岗、脱岗，发生安全事故，由门卫负责。若发生离岗、脱岗现象把实施情况回报到公安局巡警大队。
八、对进入校园寻衅滋事者，要坚决予以阻止，并及时与学校领导、派出所联系，以确保师生安全。
九、本责任书一式两份，学校、门卫各执一份，经双方签字或盖章即产生法律效力。有效期为（20xx年 3 月 1 日 至 20xx 年 7月15日）。
学校〔盖章〕：
校长〔签章〕：
门卫〔签字〕：
学生安全承诺书11
同学：
为了愉快的学习和健康成长，落实安全责任措施，确保人身安全，构建安全、健康、和谐的校园环境，我作为枣园中学的一名学生，就20xx至20xx年在校期间，为了保证自己和他人在校园内外免受意外伤害做出如下郑重承诺：
1.自觉接受学校的法制纪律安全教育，保证遵守学校纪律安全制度，服从学校纪律安全管理。
2.不迟到、不早退、不旷课，有事有病离校必须办理请假手续，若有特异情况，提前向班主任说明，以便采取相应措施。
3.切实做到不、翻窗、翻门、攀登各类高大建筑物，不追逐嘻闹，确保安全。
4.上体育课或实验课、活动课时，要听从老师指导，严格遵守操作规章和有关规定,切实按照老师的要求去做。
5.注意交通安全，预防交通事故发生，靠右行走，特别注意横过马路时的'安全，绝不骑电动车、驾驶机动车辆。
6.注意饮食卫生，防止食物中毒，不买劣质变质及不符合卫生标准的各类食品及饮用品，不到门口摊点买饭。
7.注意劳动安全，参加各类劳动及打扫卫生时，要严格按老师的要求去做，听从老师的指导，在有危险的地方劳动，要采取严格的保护措施。
8.参加户外活动，应严格按照学校规定的时间，地点，路线参加活动，听从外出带队老师或学校各级领导的安排，以上活动要注意防跌、防滑，参观文物古迹要注意不能触摸，不乱刻乱画。
9.绝不携带、窝藏管制刀具进入校园。绝不玩各种危险性的玩具。
10.不抽烟、不喝酒、不赌博、不看“黄色”书刊、音像。不进各种营业性娱乐场所，不打架斗殴，有事及时向老师报告。
11.绝不私自外出游泳，不到施工场地或危险楼房、危险地段、桥梁等有危险地方游玩和逗留。不玩易燃易爆物品。
12.在放学后、节假日等学校工作时间以外，绝不自行滞留学校或自行到校。
13.严格遵守学校的用电制度，不私自乱接线路、乱用乱动各类电器，遇雨天时采取防护措施，防雷电击伤。
14.同学之间发生纠纷时及时报告老师，通过正常渠道解决，绝不私下解决，更不能纠集他人打架或其它方式威胁、恫吓进行解决。
15.学会自救和互救，发现同学出现安全事故，及时向学校或家长报告，最大限度的减少损失。
16.绝不随意将校外人员带入校园内，更不能在校园内搞其它破坏活动或影响学校正常教学秩序。
17.个人贵重物品、钱财要妥善保管或交老师代管。
承诺期内，若违反上述承诺内容，导致发生安全责任事故，依照学校相关规定，接受相应的处罚。
承诺期限：xxx年1月1日—xxx年12月31日
校长签字
承诺人签字：家长签字
xxx年九月
学生安全承诺书12
为进一步贯彻落实省、市、县关于学校安全工作方面的文件及会议精神，确保校园安全稳定，依据《中小学幼儿园安全管理办法》，作为学校安全工作总负责人特向局党委承诺如下：
一、积极落实学校安全工作主体责任，建立学校安全工作领导责任制、健全一把手负总责的安全安全管理机构，配备安全管理人员，自觉接受教育局监督管理，把安全工作责任落实到位。
二、深入开展对全体师生员工的安全教育和培训。通过集中讲座，开设安全教育课，课外宣传，放假前和开学后集中教育等形式，对师生员工广泛开展消防教育、交通安全教育、饮食卫生教育、预防传染病教育和社会治安教管理知识，开展多种形式的防触电、防煤气中毒、防网络伤害等安全教育。使师生员工的安全意识，自我保护和安全防范能力达到一个新的高度。
三、加大资金投入，按规定配齐消防设施、设备(灭火器、应急照明灯、紧急疏散照明标志等)等。。所有设施设备好用管用，疏散通道安全畅通。
四、加强对学生的安全管理。按规定安排学校作息时间，保证学生从入校到离校全天候有人管理，进校门有人接，出校门有人送，只要有学生在校，就有教师值班进行跟踪管理。保证教育学生不乘坐三无车辆，确保学生的交通安全。
五、加强学校治安和周边环境治理工作。健全学校安全保卫制度，坚决执行领导带班、教师值班和外来人员登记制度;积极配合相关部门，做好学校治安秩序整治和周边环境治理工作，努力为师生创造良好的学习和工作环境，确保教育教学正常开展。
六、加强对住宿学生的管理，学生入室寝前要按规定清点人数办理交接手续，入后寝要观察学生动态并按时熄灯就寝，值班教师要不定期巡视，检查学生是否安全，严禁值班教师和学生在寝室吸烟和使用电器设备。
七、保证门卫和值班人员要尽职尽责，严防死守，看护好校门和校园，不在值班室看电视。要经常巡视，发现情况及时报告，做到不瞒报不漏报。
八、制定学校安全事故应急预案，每学期至少组织一次师生开展消防、应急疏散、紧急救护等演练活动，对易发事故的`重点部位及设施进行有效监测，建立经常性的学校安全排查制度。
九、加强安全工作的检查督办工作。成立学校安全工作检查督办领导小组，(组长由主管刘副校长担任)加强对安全教育、安全管理、安全隐患排查与整改情况的督办检查，并将安全工作作为教职员工工作考核的重要内容，确保全体教师对安全工作认识上位，工作到位，不出差错。
十、努力确保学校不出现重大恶性安全事故，如果发生责任事故，自愿接受相应的处分育等，组织学校安全管理人员和各类工作人员学习安全。
承诺单位(盖章):
承诺人(签字):
日期
学生安全承诺书13
第一条 学生自放假开始，必须按时回家，不得在外逗留，特殊情况下，须取得家长的同意，并保持和家长的联系。
第二条 学生在假期外出实习实践、学习过程中，必须严格服从带队老师和学生干部的.安排，注意人身、财产、饮食卫生和交通安全，严禁私自离队。凡不服从安排，私自行动者，发生意外事故，由学生本人负责。
第三条 凡假期自行联系实习实践、学习单位的同学，必须切实注意安全，服从实习实践、学习单位的安全管理规定，遵守实习实践、学习单位的管理制度，妥善安排好自己的生活、学习和工作，学生外出实习实践、学习期间所发生的一切行为后果由学生本人负责。
第四条 学生在假期实习和学习过程中，发现意外事故，要及时报告公安部门和学院，并采取措施，控制事态发展，尽可能减轻伤害和损失。
第五条 严禁私自下河游泳或从事其他危险性活动。
第六条 放假期间，所有学生必须回家，凡自行滞留学校及周边地区发生任何意外，学校概不负责。
承诺人： 本人联系电话：
年 月 日
学生安全承诺书14
本人是 系 班学生 ，按学院“关于学生在校外住宿的有关规定” 申请在校外住宿，特慎重承诺如下：
1.提供的在校外住宿的证明材料等相关信息真实可靠。
2. 保证遵守国家法律法规、遵守学校的各项规章制度，不做与学生身份不符的事，不从事任何损害学校形象的活动，按时到校上课和参加学院的各项活动。
3．学校已经向我详细说明校外住宿可能产生的`后果和我本人应承担的责任，我承诺将加强人身和财产安全的自我保护。一旦发生各类伤害事故，将根据《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）第十二条、第十三条、第十四条及其他有关法律的相关规定承担责任，不以任何理由要求学校承担责任。
4、如果我的居住地点发生变化，我将立即向学校报告居住房屋的详细地址、有效联系方式。
以上内容经本人、家长签字后即发生法律效力，对本人产生约束力，本人若有违反本承诺内容的行为，愿意承担相应的责任。本承诺书未尽事宜，遵照《学生伤害事故处理办法》（教育部令第12号）及其他有关法律的相关规定执行。
居住地址：
电 话：
学生签字: 年 月 日
家长签字： 年 月 日
学生安全承诺书15
安全无小事，交通安全从我做起。众多的事故告诉我们，交通事故的发生往往只是行人、车辆一时的疏忽大意。为了进一步增强同学们的交通安全意识和遵守交通法规的自觉性，保障每一个学生的生命安全，保障学生上学、放学路上的交通安全，我校开展自觉遵守交通规则、文明出行的承诺活动。
作为学生，我承诺：
1、认真学习交通安全知识，遵守交通法规，提高自己的安全意识和防护自救能力。
2、严格遵守交通法规，不追逐打闹，不三五并肩行驶；在道路上行走做到：走路靠右行，不违章过马路，在没有交通信号的'交叉路口或横穿公路时要慢行，注意观察、看清来往车辆，做到“一停二看三通过”、“红灯停、绿灯行”等，不到法定年龄不骑自行车、电动自行车或摩托车。
3、严格遵守“五不”原则：乘坐汽车时，不将头、胳膊等身体部位伸向窗外；不乘坐无证、无牌、证件不全的车辆和报废车辆；不乘坐农用车、三轮车、“病车”、超载车等不符合法定载客要求的车辆；不搭乘酒后、疲劳驾驶人员等的车辆；不搭乘危险驾驶人员的车辆。
4、严格执行学校、家长的交通安全教育。服从交警指挥，严格遵守其他应该遵守的交通法规。
单位负责人（盖章或签字）：
班主任（签字）：
承诺人：年级班学生（签名）：
年月日
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