绿色环保建议书(15篇)
在快速变化和不断变革的新时代，我们都可能会用到建议书，当建议书是面对群体时，可以宣传、鼓动对方去开展某项工作或进行某种活动，具有一定的号召性。相信写建议书是一个让许多人都头痛的问题，下面是小编整理的绿色环保建议书，欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。
绿色环保建议书1
尊敬的环保局领导:
您们好! 在这里，我想和大家谈谈关于环保的问题，地球是我们的家，也是我们的母亲，有谁不想让我们的家园变得更美好，有谁不想让我们的母亲变得更可爱。
在多少年前，地球曾是一个片美丽的大地，但是在21世纪的'今天，科技虽然变发达了，但是自然环境却遭到了严重的破环:以前清澈的小河如今成了大家扔垃圾的好地方，人类大量砍伐树木，这样做不仅使鸟儿失去家园，还会给人类造成一系列的生态灾难。
化工厂上浓烟滚滚，污水到处排放到河里，导致大量的鱼死亡，在大马路上，汽车川流不息的奔跑着，排放出的废气严重的污染了我们的空气……但我们看到此情此景，心中难道都没有一点愧疚吗?难道你们就这样对待我们的母亲的吗?每当我们走过垃圾堆或臭水河时，大家就只会捂这鼻子，埋怨工作人员没有把垃圾清理走，却从回来没有想过自己也有责任。
善待地球就是善待自己。
拯救地球就是拯救未来。
所以，在此我要向大家提几点建议:
1、平时多点参与植树活动，特别是在大马路旁，要多种点树。
2、爱护花草，平时不睬草地，不乱摘花。
3、平时自觉把垃圾人进垃圾桶，还要把垃圾分好类。
4、平时要有收集废旧电池的习惯，等到收集到一堆时，再将它们放入回收站。
5、大家不能乱人垃圾，更不能仍进河里。
6、不要在墙壁制作“城市牛皮癣”。
7、尽量不要使用一次性用品。
保护环境，人人有责。
让我们共同努力，去营造一个更干净，舒适，美丽的城市。
使我们的母亲变得更加可爱。
绿色环保建议书2
敬爱的环保局局长：
您好！
如今地球的水已经有很多的水被浪费，有很多水被污染，在很久以前，黄河不姓黄，它叫大河或河流，但是由于人类疯狂的滥砍滥伐，它导致河边的泥沙没有重心全部掉到河里面。还有人乱丢垃圾，把一条清澈的河，变成了黄色的`河了。
现在每天都有许多土地面临着沙漠化，以前，这些水资源、森林资源、矿产资源本来是可以再生的，现在这些资源，都因为人类的贪婪使用、破坏，这些都不可以再生了。
我提议：
一我们要讲究卫生，因为那样才能保护环境。
二尽量不使用一次性的东西，因为有许多一次性的东西都是用树做的。
三节约用水，淘米的水浇花用完水龙头及时关掉。
同学们保护环境人人有责，从我做起。
此致
敬礼！
xx
xx年xx月xx日
绿色环保建议书3
敬爱的市长：
您好!我是一名小学生，由于现在的环境面临破坏的现象日益严重，所以，我要向您提出一些建议。
最近，垃圾桶的周边全堆满了垃圾，垃圾不能全部入箱，散发着种种难闻的气味。垃圾桶上的告示牌任意破坏，起不到警示的作用。我建议，大力加强环保宣传力度，呼吁市民主动的将垃圾全部倒入垃圾桶，不要乱扔垃圾，修理一下垃圾桶边的告示牌，让它当好保护环境的战士。这样，那些环保工人在打扫卫生的时候也不会太费力了。
我们小区从前有一条干净清澈的小溪，现在却变成了苍蝇、文字的乐园。那里随时散发着恶臭，水上的垃圾像巨人张着血盆大口似得要把我们吞噬。我建议，将那些零食袋、包裹袋、腐烂的枝叶清理一下，让小溪恢复往日的容颜。小溪变得漂亮了，会很自然的提高小区居民的环保意识。
经过调查发现，大多数小学生都在用带有笔芯、墨囊等的圆珠笔、钢笔写字，当他们用完后随手一扔，殊不知扔出去的是让地球毁灭的`一封信。
作为一名小学生，我倡议大家可以做到以下点：
一、垃圾不要随便乱扔，做到垃圾分类。
二、要节约用纸。无论是手纸还是餐巾纸，能用手帕代替的就用手帕代替，草稿纸要写满，不要只写几个数字就扔掉。
三、随手关灯节约用电，建立良好的节电意识。
四、不浪费每一滴水，用完水时，要及时关掉水龙头。在家可以提醒父母要节约用水，淘米水可以浇花、冲洗马桶等等。
为了让我们的地球更美，让那一抹绿色不会消失，请从每件小事的点点滴滴做起。让我们一起携起手来，共同创造一个节约绿化的环境吧。
建议人：李冰玉
20xx年7月1日
绿色环保建议书4
尊敬的市长：
您好，我是濮阳市实验小学三年级三班的一名小学生。目前，我们濮阳市已经建设的越来越好了，但是，平时还能看到一些不爱护环境的现象发生，如：随地吐痰、不把废纸扔进垃圾桶……希望您能听听我的话。
有一次，我散步时，看到有的人开车的时候，往车外吐痰;有的人把矿泉水瓶随手乱扔;有的`人装作讲文明往垃圾桶里扔东西，但离得有三四米远，垃圾往往掉在外面;还有的人把口香糖吐在人行道上，路人一不小心就会踩到鞋上，特别难清理。对于这些问题，我提几个建议：
1、可以组织一个小队，不定时抽查，范文稿如果发现不文明行为，就要罚款，罚款金额为100元以上。
2、少用一次性物品，如果全国每人一生只用一双一次性筷子，全国也得砍伐15万棵生长了20xx年的大树，这足以改变生态环境，引发不良后果。
3、节约用水，要不然仅剩不多的淡水资源会变得更加稀少，不出多少年，人类就没水喝了。
4、我建议，每年春天，举行植树大赛，看谁能在规定时间内栽树栽得又多又好，分出一二三名进行发奖，这样能激起市民对植树的兴趣，让市民都热爱上植树。
5、通过广播、电视台和报纸宣传多种环保知识，让市民知道“保护环境、人人有责”。
这就是我的建议，希望您能抽时间看看，采纳一下我的建议。祝您工作顺利。
xxx
20xx年xx月xx日
绿色环保建议书5
尊敬的县长：
您好!
在新的世纪里，我们渴望美丽的地球，绿色的家园，湛蓝的天空，清新的空气。
但是，由于人类的肆意破坏、污染、浪费，使地球变得千疮百孔、遍体鳞伤。
人类受到了大自然的惩罚，逐渐意识到了环保的重要性。
在我的家乡XX，一条XX江贯穿县城。
听老人说，以前XX江的水清澈见底，河畔的沙滩上还不断地涌出温泉，吸引着四面八方的游人，夏天，人们还常常到江里游泳。
而现在，XX江变成了“排污江”。
河水混浊，还夹带着恶臭，各种垃圾漂浮在江面上，温泉大大减少，需要用抽水机才能抽上来，人们再也不敢到江里游泳了。
难道这不是人们破坏环境的'恶果吗?我们应该吸取教训，好好保护环境、清洁环境、美化环境，从我做起，从现在做起，为了地球，为了人类的将来，也为了让我们永远拥有一个美好的生存环境，我真诚地向大家发出如下建议：
1、共同建设“节约型社会”，节约一滴水，节约一度电，节约一张纸。节约用水，用完水后及时拧紧水龙头，避免大开水龙头，提倡用脸盆洗手、洗脸;节约用电，电器不使用时应关闭电源;节约用纸，多用手绢、抹布，尽量两面使用纸张。
2、为减少空气污染、节约能源，尽量使用公共交通工具、自行车或步行。
3、为保护森林、矿产等自然资源，尽量购买使用再生材料制成的、可多次长期使用的商品;减少使用一次性纸杯、一次性木筷和餐盒等。
4、减少使用塑料袋，它是白色污染的元凶。
5、发展经济不能以破坏环境为代价，要把发展经济与保护环境放在同等的位置。
6、加强环保的宣传教育，从小培养环保意识，积极投入到保护环境的活动当中。
7、自觉保护生态环境，积极参与绿化美化活动。
地球只有一个，她的生命是脆弱的，不能因为我们为着眼前的发展和获得微小利益，以肆虐的行为，无“度”的获取，使原本已经脆弱的躯体更加脆弱!记住，保护地球，就是保护我们自己!
建议人：XX
20xx年XX月XX日
绿色环保建议书6
尊敬的环保局局长：
您好，我是精英未来学校的学生苏瑶，我看了《维也纳的森林》这篇文章，看完之后您一定有很大的触动。肯定马上就想把我们的家园种满绿树，而且维也纳真的很美丽。如果我们的城市向维也纳一样，那就太好了，这样我们就可以每天呼吸新鲜空气了，早上起来就可以听到很多小鸟在一起唱歌，多动听呀。
最近石家庄的卫生不好，经常会出现雾霾天气，对于这种情况我的看法是：
1.建议多植树，因为这样可以吸收二氧化碳，让我们的生活充满绿色。
2.不要随便扔垃圾，因为这样会让我们的家园看起来很脏。
3.少开车，多走路或骑自行车，这样既可以保护环境，又可以锻炼身体。
4.少用一次性的东西，比如：一次性筷子，一次性餐盒，一次性水杯等。
5.在购物时自备购物袋，少用塑料袋购物，减少白色污染。
我还建议人和动物、自然要和谐相处，不要猎杀动物，乱砍滥伐。要像维也纳一样，维也纳人如果砍伐了树木，那一片被砍掉的树木就需要阳光的射入使森林长得更茂盛，所以维也纳人从来不缺乏绿色和树木。
树木能够调节影响气候，调节水的.循环，保护水土，涵养水源，防风固沙，让土壤不受风化。 我们要像维也纳人一样保护我们拥有的绿色，让绿色更多，让 新鲜的空气更多吧。我相信只要我们共同努力，一定会创造出更美好的家园。
姓名：苏瑶
时间：年月日
绿色环保建议书7
为积极响应全国公共机构节能宣传周(_年6月12日至18日)活动，深入开展机构节能宣传教育，提高工作人员的忧患意识、责任意识和环保意识，发挥表率作用，营造节能减排的良好氛围，提出如下倡议：
一、实践低碳出行
倡导工作人员乘坐公共交通工具、骑自行车、步行或者拼车上下班，您的碳足迹减少了一点，我们的地球就会凉一点，感谢您为节能减碳作出的贡献!
二、体验能源紧缺
6月17日为本次活动的“能源紧缺体验日”，停开公共场所(门厅、走廊、卫生间等)照明一天，办公室、会议室不开或少开照明灯。
三、宣传和倡导绿色办公、低碳生活
(一)倡导节约，反对浪费
开展“反对奢侈、我倡议、我践行”的活动。抵制奢侈消费，少买不必要的衣服，拒绝皮草和化纤衣物，购买简单包装或不包装的商品，不使用或少使用一次性制品。
开展“节约粮食、反对浪费”活动。我国人口已超过13亿，人均耕地面积是世界人均值的1/4，全国40%的城市人口消耗的粮食依靠进口。要珍惜粮食，适量定餐，避免剩餐，减少浪费。
开展“节约用水、珍惜资源”活动。我国西南旱区的灾情已很严重，水资源在很多地区严重缺乏，水是生命资源，请珍爱生命，加强用水设备的日常维护和管理，杜绝跑冒滴漏和“长流水”现象。
(二)绿色办公，点滴做起
在办公活动中使用节约资源、减少污染物产生和排放、可回收利用的`产品，绿色办公是节能减排全民行动的重要组成部分，倡导从身边的小事做起，珍惜每一度电、每一滴水、每一张纸、每一升油、每一件办公用品：
1、如果非感染防控需要，洗完手后请让手自然“风干”，尽量不使用擦手纸;
2、提倡使用钢笔书写，尽量不使用一次性签字笔;
3、自带水杯，减少使用一次性杯子;不要使用瓶装水;
4、将电脑设置成自动待机或自动休眠模式;工作结束后，拔掉电器插头或关闭插座排的电源;
5、尽量避免打印，如果实在必要则选择双面打印;对于不重要的文件，选用草稿打印模式以节省墨水;
6、使用节能灯;每日午餐时间，关灯以节约能源;
7、尽量避免多个设备同时使用一个电源插座。
人类只有一个地球，保护我们共同的家园请从身边的每一件小事做起!营造“个人带动单位(家庭)，单位(家庭)影响社会”的节能减碳良好氛围，把绿色办公、低碳生活变成每一个人的自觉行动。
绿色环保建议书8
亲爱的居民们：
最近我发现,我们小区地上花花绿绿的包装袋到处飞舞,用电、用水量也是乘“直升飞机”上升.在这个科技快速发展、衣食无忧的时代里,人们似乎已经淡忘了从前喝不上水、吃不饱饭的苦日子,完全没有把水、电、食物放在眼里.
这也不能完全怪你们,一吨水两块钱,一只塑料袋两角钱,对你们来说确实算不了什么,但是随手关上水龙头、电灯开关,出门前带上环保袋,真的那么难吗?
如果大家再不对资源浪费引起重视,后果将会不堪设想.也许有人会说：“反正浪费一点点又没事,还有那么多呢.再说别人也看不见.”可是,一人浪费一点,全球六十多亿人呀?你打算毁掉几条江,几片森林?再这样下去,在不久的将来,地球上的资源必将面临枯竭,人类以及万物的生命也将面临胁迫,而拉弓没有回头箭,所以要从现在开始,保护环境,珍惜资源,为地球的未来作出贡献.
其实保护环境,节约资源都是举手之劳.购物时带上环保袋,拒绝白色垃圾:洗完手随手关上水龙头,并不用过大的.水洗手:离开房间顺手关上电灯、电风扇,并不在没人的房间里开灯.
我相信,如果人人都做到这几点,环境必将更整洁,空气必将更清新,世界也将会更美好.要时刻记住：“再小的力量也是一种支持:人人一小步,就是质的提升!”大家一起努力,共创和谐社会,美丽家园!
绿色环保建议书9
尊敬的志愿者朋友们：
为深入贯彻落实全市城乡环境综合整治工作会议精神，营造文明、整洁、优美、健康的城乡环境，打造“黑土硒都大美xxxx”，创建洁净、文明、规范、美丽的家园是我们共同的心愿，为了更好的以主人翁姿态，积极投身我市开展的“保护环境，从我做起”的主题活动，xxxx市文明办、xxxx市阳光志愿者协会郑重向广大志愿者们提出以下倡议：
一、做好保护环境的传播者，宣传普及环境保护知识，为提高广大公众的环保意识，结合与环境有关的纪念日，广大志愿者们在社区及公共场所宣传爱护环境常识，广发《文明城市全民共建，美好家园你我共享》倡议书，充分运用微信、微博、手机客户端等新兴媒体大力宣传爱护家园从我做起，弘扬正能量，传递真善美。
二、做好保护环境的践行者，保护环境人人有责，从志愿者做起，从我做起，从现在做起，从身边小事做起，提倡绿色生活，节约资源，减少污染，回收资源，绿色消费，支持环保，积极、认真维护好居住的社区、公共场所的绿化、美化、净化，清除等，有效控制日常生活中产生的污染，对环境少一份破坏，多一份关爱，共建绿色家园。
三、做好保护环境的引导者，通过志愿者的“传帮带”，让每位市民都成为城市的建设者、参与者、管理者、受益者，积极参加由市文明办组织的'“关爱城市扮靓家园”主题志愿服务活动，广大志愿者们走公园走街道进社区捡垃圾清理“牛皮癣”，为改善人类居住环境做出实质性的贡献。
“xxxx是我家，干净靠大家”，让我们迅速行动起来，积极参与到家园清洁活动中，用我们的热情和真诚，用我们的辛勤和汗水，让家乡的水变得更绿，天空变得更蓝，为xxxx和谐、持续、健康发展做出积极的贡献。
建议人：xxx
20xx年xx月xx日
绿色环保建议书10
尊敬的县领导：
您好!
我是一名中国轻纺城小学的学生，现在正在读六年级。我生活的城市——柯桥是一个美丽的地方。这里的天空是湛蓝的，湖水是清澈的，马路旁都是葱郁的树木。但是，这里也有美中不足的地方：马路上的车辆总是川流不息，车辆发动机声、喇叭声不绝于耳，车辆排放的尾气污染了原本清新的空气。
针对这种现象，我认为，我们应该少开私家车，多走路。也许有人会说：我们开自己的车方便，既省时也省力，走路多麻烦啊，又浪费时间。是的，开私家车，不仅可以节约时间，还可以少掉许多麻烦。但是走路可以锻炼身体，不会浪费石油资源，没有车辆的尾气，可以让空气保持清新，这不是“一举三得”吗?
我们知道，汽车奔驰在马路上需要石油作为动力，只要没有了石油汽车就不能开动，可是石油资源并不是取之不尽、用之不竭的，总有一天会被用完。没有石油，汽车相当于一堆废物。而石油的.形成则需要在土里埋下一棵大树，，然后等待漫长的几百万年、甚至几亿年才能形成石油。可到了那时，我们早就不在这个世上了。作为这个社会中的一分子，我建议：
1.在每个加油站里，贴上一些关于珍惜石油资源、保护生态环境的标语，让每个前来加油的人都看到。
2.在城乡举办“少开车、多走路”的专题教育活动，让每个家庭都有这样的意识。
3.让每个学校都开展一次以“珍惜石油资源、保护生态环境”为主题的标语和妙招征集活动，让保护地球环境的思想深入人心，并落实延伸到生活当中去。
4.定期检测马路上的车辆情况和空气质量情况，看看人们是否把要珍惜地球资源牢记在心中。
珍惜资源、保护环境需要大家共同努力，希望人们都能增强保护生态环境的意识，从小处做起，共同行动，让我们的家园更美好!
中国轻纺城小学六(6)班
李逸珈
20xx年10月28日
绿色环保建议书11
敬爱的校长：
在校园里，同学们读书、学习需要良好的学习氛围，但现实环境中同学们并不能很好地约束自己，导致校园出现了累累伤疤，最为严重的是水源问题。
那天，我下课路过男厕所时，突然听见里面传出了“哗哗”的流水声。于是我在外面喊：“有人吗？”我喊了许久，也没人答应，于是便打算一探究竟，可是当我走进去时，发现里面根本没有人，我当时就恼火了，心里想：是谁这么没道德，浪费水资源。水是生命的源泉，浪费水就等同于在浪费地球的生命，你可能不知道，你浪费的那些水，可以让偏远山区的孩子们解除干渴，露出笑容。可以让枯萎的花儿重新绽放。所以，在此我提出几个节约用水的建议：
一、在全校发出倡议书，粘贴节约用水的海报，让大家树立节约用水的意识，养成节约用水的习惯。
二、循环用水，同学们洗完手的'水可以用来冲厕所，久而久之这样的方法也可以省下许多水呢！
三、每个班都可以选出一位节约用水使者，让他来督促同学们，时时提醒同学节约用水，这样人人都会养成节约用水的好习惯了。
所以，为了让同学们养成好习惯，不浪费水资源，请校长采纳我的建议。
xxx
20xx年xx月xx日
绿色环保建议书12
给敬爱的环保局的工作人员：
地球是人类的母亲，它给予我们生存的家园，又为我们提供大量的矿物质与条件，而人类却无节制的滥用资源，破坏生态平衡。
随着人类物质文明不断发展，生态环境越来越严重了，因此，我们的生态环境还得大大地加以改善，为此，我给您提出以下几点建议：
一、节约用水资源，减少污染。不要让水龙头在孤独地流泪，也不要滥砍滥伐，要种许多树木要，因为树木吸收二氧化碳，排出氧气，使空气变得更加清鲜。
二、禁止吸烟，吸烟不但危害身体健康，还有一定的程度上污染环境，所以我们尽量劝阻吸烟人民不要吸烟。
三、不烧树叶，每次打扫完卫生之后，应把树叶装起来，然后倒入垃圾桶，由清洁人员处理初中作文，以防污染空气。
只有一个地球，如果它被破坏了我们别无去处，如果地球上的.各种资源都枯竭了，我们很难从别的地方得到补充。我们精心的保护地球的生态环境。让地球更好地造福于我们的子孙后代吧！
xxx
20xx年xx月xx日
绿色环保建议书13
我在一本漫画书上看过这样一则漫画：在一个大森林里，一个人嘴里叼着一根烟，拿着一把锋利的斧头砍伐一棵棵大树，而大树也在哭泣，那个人肩膀上停了一只啄木鸟，啄木鸟看了看那个人的脑袋，说：“这段木头里一定有虫。” 不知这副漫画的含义大家看懂没有，那个人脑袋的确有“虫”，不过此虫非彼虫 ，这个“虫”指的是那个人破坏生态平衡的心虫，怪不不得啄木鸟说他“脑袋有虫”，不过在我们平时的生活中、世界上，这类“脑袋有虫”的人数不胜数，可啄木鸟却是寥寥无几。
平时，不少同学的草稿纸只划了几笔就扔进了垃圾桶，要知道，这些纸可是 一棵棵树木啊;洗手时，水开得挺大，这还不说，洗完手，也不关水就走了，任 凭水哗哗的`流淌，要知道在干旱地区水是多么宝贵啊;平时，随手将垃圾扔在地上，既影响环境又影响美观......要知道，如今我们这个地球已经受到了极大的破坏，可是那些“脑袋有虫”的人却丝毫没有醒悟，他们为了自己的利益破坏环 境：滥砍滥伐、毁坏植被;为了图方便将污水排入江河，不知有多少河流因此无 法饮用，我们的母亲河——黄河已经便得浑浊不堪;昔日的天府之国——成都的
美好风景已无复存在，土地正向沙漠化进军;大气污染也越来越严重，几乎处处 是酸雨......在如此触目惊心的事情前，人类似乎没有觉醒，而人们脑袋里那条 贪婪的虫子越来越大，人们已经被欲望迷住了双眼。
如今我们必须保护我们这个美丽的地球，因为拯救地球就是拯救未来，而我们首先 应该做的就是灭掉我们脑子里那条贪婪的虫子!
绿色环保建议书14
随着时代的不断发展，人们对生活环境的要求也越来越高。我们的生活环境的好坏与环保问题是密不可分的，所以应该从生活的每一个细节之中体现出我们的环保意识，为营造更好的'生活环境做出一些贡献。
我们是一个及其庞大的群体——中学生，所以一旦每个人都拥有了良好的环保意识就可以给我们周边的环境带来很大的改变。乘坐公共交通，循环利用纸张，随手关灯，将废旧饮料瓶收集起来然后再次利用…这些都是我们可以在日常生活中注意到的细节。国际高中学生会将组织同学们共同培养环保意识，我们将把废旧的饮料瓶收集起来，然后集中处理。其中一部分有可能还会用在我们的外教课堂之上，让同学们发挥自己的奇思妙想，将那些废弃的饮料瓶变成一个个精美的工艺品。习惯是需要培养的，并且在国外环保意识也是相当重要的，所以希望同学们积极参与进来。同时我们将以各班为单位进行评比并评出“最佳环保班级”。
我们是祖国的未来，我们的行为和祖国的形象息息相关，更何况我们即将成为国际留学生。环保看似是一件小事，但是做起来确实一件大事。请同学们将环保付诸于行动之中。
国际高中学生会
20xx.11.13
绿色环保建议书15
采风时间：
采风地点：
本人自愿参加在 (时间)由 (班级)组织的 活动(以下统一简称为“活动”)，本人_________以自己的名义声明如下：
(一)本人完全明白本人活动存在的各项风险(包括人身、经济损失及其他可能出现的损失的风险)，前述风险既可能因本人自己的作为或不作为或过失而造成，也可能因他人的作为、不作为或过失而造成，或者因对活动的有关设备、设施、道具或场区的状况条件不熟悉以及活动的规则造成;
(二)承担本人人身及财产损失方面、本人参加活动所导致的或由于前述活动而产生的任何和所有风险;
(三)本人承诺不会就人身或财产损失向目前就读西安文理学院以及相关院系、职能部门等提起关于无过错责任和间接责任的诉讼或有关赔偿请求。
(四)本人在外出采风活动中服从院部的在外活动安排，在规定的时间到指定的地点活动，不因为个人原因违反院部规定;遵守各种规章制度，听从老师的`安排，不擅自离队，不私自外出活动;在活动现场，本人按照有关现场操作安全管理规定和现场工作纪律活动;
(五) 本人自觉做到认真学习课程，按时完成指导老师布置的任务，理论结合实践，努力拍摄出优秀的作品;
本人保证在活动开始前已将本次活动的告知父母或法定监护人，并征得了他们的同意;
本人保证已阅读和理解并自愿作出上述声明。
学生姓名：_______________ 身份证件号码________________ 联系电话：______________
签字：_______________ 日期：________________
父、母亲/监护人姓名：_______________ 身份证件号码________________ 联系电话：______________
签字：_______________ 日期：________________
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