劳动仲裁申请书集锦15篇
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在眼下市场经济活跃的社会，申请书在现实生活中使用广泛，请注意不同种类的申请书有着不同的格式。我们该怎么写申请书呢？以下是小编为大家整理的劳动仲裁申请书，仅供参考，欢迎大家阅读。
劳动仲裁申请书1
市劳动监察支队：
我与xxxxx公司因xxxxx工程劳动争议一案，经双方协商调解，xxxxx公司已经全额付清所拖欠的农民工工资，双方就劳动争议已达成调解协议。现本人向贵支队提出撤诉申请，请贵支队依法予以准许。
申请人：xxxxx
20xx年xx月xx日
劳动仲裁申请书2
申请人：_________________，性别：________，住身份证号：，电话：
被申请人：_________________，住所：_________________。
法定代表人：_________________，电话：_________________
请求事项
1、请求确认申请人和被申请人之间存在事实劳动关系
事实与理由
申请人于_____年_____月_____日到被申请人_________________有限公司小件班从事钻床工作，被申请人未与申请人签订书面劳动合同，未缴纳社会保险。被申请人按月给申请人发工资，申请人给被申请人提供劳动，受被申请人管理，依法形成劳动关系。
为了维护申请人的合法权益，申请人特向贵委申请确认与被申请人存在事实劳动关系。
此致
章丘市劳动争议仲裁委员会
申请人：_________________
_____年_____月_____日
劳动仲裁申请书3
申请人：______，电话：______，住所：____，邮编：______被申请人：______，住址：____，邮编：________，法定代表：______
一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同20____年9月8日到20____年10月9日双倍工资计20xx元；
二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计4469元；
三、依法裁决被申请人现金支付申请人20____年9月和20____年1月至2月单位应缴纳社会劳动保险费1650元
四、依法裁决被申请人现金支付申请人20____年9月至20____年3月加班工资2567.04元（112小时__15.28元/小时__1.5倍=2567.04）
五、依法裁决被申请人现金支付申请人20____年12月1日至20____年3月5日工资8861.11元
六、依法裁决被申请人现金支付申请人20____年1月至2月的住房公积金200元（每月100）。
七、依法裁决被申请人现金支付申请人20____年年终奖2750元。合计金额：22497.15元
事实与理由：
申请人于20____年09月08日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为20xx元；第二个月转正后每个月工资为2500元。直至10月9日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。
现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付20____—09—08日到20____—10—09日工资计20xx元；
根据《劳动合同法》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿，计4469元（一年半）被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的20%共计1650元。被申请人未按时支付20____年12月1日至20____年3月5日工资8861.11元和年终奖一个月工资2750元。
被申请人没有为申请人缴纳20____年1月至2月住房公积金200元。
根据劳动部《关于印发<；工资支付暂行规定>；的通知》，应按以下标准支付工资：用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支付劳动者工资；因此被申请人现金支付申请人20____年9月至20____年3月加班工资2567.04元（112小时__15.28元/小时__1.5倍=2567.04）
此致
敬礼！
申请人：_________
____年____月____日
劳动仲裁申请书4
申诉人：吴xx，男,43岁
住址：武穴市田镇办事处田镇村三组
电话：xxxxxxxxxxxxxxxxx
被诉人：武穴田镇华利石材厂地址：武穴市田镇上窑
法定代表人：程翠华，女，38岁，
该厂厂长电话：
仲裁请求事项：
一、裁决双方解除劳动合同关系;
二、被诉人支付申诉人一次性工伤保险待遇项目如下：
1、辅助器具费：135564.50元
2、停工留薪工资：18000.00元
3、生活护理费：720xx.00元
4、伤残补助金：36000.00元
5、一次性伤残就业补助金306000.00元
6、交通费;1500.00元
以上各项共计569064.5元。
事实与理由：
我于20xx年1月1日经被诉人厂内职工郭熙发介绍到该厂，从事破碎及维修工作。该岗位包括我在内共有三人，每人月平均工资为20xx元。20xx年3月23日晚7点钟左右，我在工作中发现皮带运输机输送皮带跑偏，就去修理，突然右手被皮带卷入滚轮中，导致右臂远端完全断离伤。受伤后被诉人将我送到中国人民解放军第一七一医院进行了紧急治疗，3月28日应被诉人要求转到武穴市第三医院，5月12日出院。被诉人承担了全部医疗费及住院期间部分生活费。20xx年6月26日申诉人受伤事实经武穴市劳动社会保障局依法认定为工伤。申诉人所受伤残，20xx年9月24日经黄冈市劳动能力鉴定委员会《黄劳鉴字[20xx]20xx号劳动能力鉴定结论书》评定为四级伤残。20xx年3月26双方曾签下协议，被诉人承诺按国定规定赔偿。但事发至今已近七个多月，被申诉人对此事已完全不理。导致我生活举步维艰，身心遭受重创。现申诉人为维护自身合法权益，依据国务院《工伤保险条例》及《湖北省实施条例》之规定，诉至贵委，望依法支持诉请，保护劳动者合法权益。
附件：
一、申诉人身份证明;
二、工伤认定决定书;
三、劳动能力鉴定结论书;
四、假肢装配司法鉴定书
五、赔偿详细清单
此致
武穴市劳动仲裁委员会
申请人：吴xx
二0xx年十月二十二日
劳动仲裁申请书5
申请人：__________，男，汉族，电话：___________住所：______________________邮编：____________
被申请人：_______________________住址：____________________邮编：______法定代表：_______职务，总经理电话：_______
申诉请求：
一、依法裁决被申请人现金支付申请人未与劳动者订立书面劳动合同_____年9月8日到_____年10月9日双倍工资计_____元；
二、依法裁决被申请人现金支付申请人一个半个月工资的经济补偿金计4469元；
三、依法裁决被申请人现金支付申请人_____年9月和_____年1月至2月单位应缴纳社会劳动保险费1650元
四、依法裁决被申请人现金支付申请人_____年9月至_____年3月加班工资2567.04元（112小时×15.28元/小时×1.5倍=2567.04）
五、依法裁决被申请人现金支付申请人_____年12月1日至_____年3月5日工资8861.11元六、依法裁决被申请人现金支付申请人_____年1月至2月的住房公积金___0元（每月100）
七、依法裁决被申请人现金支付申请人_____年年终奖2750元。合计金额：22497.15元
事实与理由：
申请人于_____年09月08日起与被申请人建立劳动关系，当时被申请人口诉试用期为一个月，工资为_____元；第二个月转正后每个月工资为2500元。直至10月9日为止，被申请人都没与申请人签定书面劳动合同，被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险。
现根据《劳动合同法》第八十二条规定用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍工资。因此被申请人应该支付_____-09-08日到_____-10-09日工资计_____元；
根据《劳动合同法》第四十七条规定：经济补偿按劳动者在本单位工作的年限，每满一年支付一个月工资的标准向劳动者支付。六个月以上不满一年的，按一年计算；不满六个月的，向劳动者支付半个月工资的经济补偿，计4469元（一年半）被申请人没有为申请人缴纳社会劳动保险，单位应缴纳社会劳动保险费为劳动者实收工资的___%共计1650元。被申请人未按时支付_____年12月1日至_____年3月5日工资8861.11元和年终奖一个月工资2750元。
被申请人没有为申请人缴纳_____年1月至2月住房公积金___元。
根据劳动部《关于印发<工资支付暂行规定>的通知》，应按以下标准支付工资：
（1）用人单位依法安排劳动者在日法定标准工作时间以外延长工作时间的，按照不低于劳动合同规定的劳动者本人小时工资标准的150%支付劳动者工资；因此被申请人现金支付申请人_____年9月至_____年3月加班工资2567.04元（112小时×15.28元/小时×1.5倍=2567.04）
此致
_______县劳动争议促载委员会
申请人：______________
_______年_______月_______日
劳动仲裁申请书6
申 请 人：朱XX。
被申请人：XXX有限公司
请求事项：
1、裁定请求被申请人支付未签订劳动合同的双倍工资差额63000元(xxx年1月7日至xxx0年7月18日)。
2、裁定被申请人支付违法解除劳动关系的经济赔偿金xxx00元(xxx年12月7日至xxx0年7月18日)并支付拖欠经济赔偿金的额外经济补偿金10000元。(按赔偿金的50%计算)。两项共计30000元。
3、裁定被申请人支付拖欠工资9000元(xxx0年5至xxx0年7月)及拖欠工资的经济补偿金2250元(拖欠工资的25%)。两项共计11250元。
4、裁定被申请人支付xxx年12月7日至xxx0年8月18单位未缴纳养老保险赔偿金(10000X20%)X7.3=14600元，失业保险(10000X1.5%)X7.3=1095元。两项共计15695元。
被申请人应支付以上金额共计119945元
事实与理由：
第一、 被申请人未予申请人签订劳动合同应支付双倍月工资。
申请人于xxx年12月7日开始在被申请人处上班，职位为公司副总。双方约定工资是10000元，工作期间一直未签订劳动合同，到xxx0年7月18日被申请人违法解除劳动关系。
依据《劳动合同法》第82条规定，用人单位自用工之日起超过一个月不满一年未与劳动者订立书面劳动合同的，应当向劳动者每月支付二倍的工资63000元(xxx年1月7日至xxx0年7月18日)
第二、被申请人违法解除劳动合同应当支付赔偿金。
被申请人无故解除劳动关系，依据《劳动合同法》第八十七条 用人单位违反本法规定解除或者终止劳动合同的，应当依照本法第四十七条规定的经济补偿标准的二倍向劳动者支付赔偿金xxx00元(xxx年12月7日至xxx0年7月18日应按2个月工资计算：10000X2=xxx00元)拖欠经济赔偿金的，应支付拖欠经济赔偿金的额外经济补偿金10000元。(xxx00X50%=10000元)，两项共计30000元。
第三、被申请人应向申请人支付xxx0年5月至7月期间拖欠的工资9000元及拖欠工资报酬的25%经济补偿金2250元。
被申请人拖欠工资11250元(xxx0年5月拖欠3000元、xxx0年6月拖欠3000元、xxx0年7月拖欠3000元)。
依据《违反和解除劳动合同的经济补偿办法》第三条的规定，用人单位克扣或者无故拖欠劳动者工资的，以及拒不支付劳动者延长工作时间工资报酬的，除在规定的时间内全额支付劳动者工资报酬外，还需加发相当于工资报酬百分之二十五的经济补偿金。
第四、被申请人应支付xxx年12月7日至xxx0年7月18日期间未缴纳养老和失业保险赔偿金15695元。
申请人于xxx年12月7日开始在被申请人处工作，被申请人一直未为申请人缴纳养老保险及失业保险。被申请人应该赔偿养老保险(10000X20%)X7.3=14600元和失业保险(10000X1.5%)X7.3=1095元。两项共计15695元。
根据以上事实与法律，特此申请，望裁如所请。
此致
北京市xx区劳动争议仲裁委员会
年 月 日
劳动仲裁申请书7
申请人：____________
性别：____________
出生日期：____________年月日
联系电话：____________
身份证号：____________
民族：____________
职业：____________
户籍地：____________
居住地：____________
被申请人：____________(公司名称)
法定代表人/负责人：____________
联系电话：____________
地址：____________
请求事项：____________
裁令被申请人向申请人支付劳动报酬__________元
(工资标准计算__________元×欠薪天数，_____年_____月_____日计算至_____年_____月_____日)
事实和理由：____________
申请人自(入职时间)_____年_____月_____日起，与被申请人建立劳动关系，工作岗位为月工资标准。被申请人在(少发、未发劳动报酬起止时间)_____年_____月_____日至_____年_____月_____日未足额支付申请人劳动报酬，严重损害了申请人的合法利益。
依据相关法律法规，特向贵委提出仲裁申请，望裁如所请。
此致
劳动人事争议仲裁委员会
注意：根据《劳动仲裁法》第二十一条劳动争议由劳动合同履行地或者用人单位所在地的劳动争议仲裁委员会管辖
申请人(本人签字并捺手印)：____________
_____年_____月_____日
劳动仲裁申请书8
申请人：王__，男，汉族，19__年7月16日出生，住__省__市矿务局二矿小南坑52楼3门1号，身份证号码：1403____
被申请人：__市保安服务总公司城管分公司
法定代表人：张__
住址：__市__区__大街218号__公园藏经楼西南侧50米
申请事项：变更劳动仲裁请求
事实与理由
申请人诉__市保安服务总公司城管分公司劳动争议一案业经贵委受理，其在劳动仲裁申请书中请求判令被申请人赔偿医疗费、住院伙食补助费、停工留薪期的工资、一次性工伤医疗补助金及一次性伤残就业补助金等。通过认真得搜集证据及核实相关单据，依照相关法律法规的规定特向贵委请求增加仲裁请求：依法判令被申请人向申请人支付经济补偿金860元、赔偿金1720元、加班工资2166元、一次性伤残补助金8608元及变更补发工资为5月份工资、鉴定费为1910元、一次性伤残就业补助金9684元、一次性工伤医疗补助金19368元。
此致
敬礼！
申请人：
______年____月____日
劳动仲裁申请书9
申请人：xx，汉族，xx年10月21日生
地址：济南市经十路号花园16-2-1303
被申请人：山东信息技术有限公司
法定代表人：xx
地址：xx
电话：xx
仲裁请求
1、依法裁决申请人和被申请人解除劳动合同合法。
2、裁决被申请人支付未签订书面劳动合同双倍工资28764元。
3、裁决被申请人支付经济补偿金2997.3元。
事实和理由
申请人于xx年2月7日到被申请人上班，在职期间尽职尽责，但被申请人一直没有与申请人签订书面劳动合同，也没有依法为申请人缴纳社会保险。xx年11月份，申请人根据劳动合同法等规定，依法与被申请人解除了劳动关系。
被申请人不与申请人签订书面劳动合同，没有依法为申请人交纳社会保险等行为，严重侵害了申请人的合法权益。特提请仲裁，请求依法维护劳动者的合法权益。
此致
济南市劳动争议仲裁委员会
申请人：xx
xx年xx月xx日
劳动仲裁申请书10
申请人：
被申请人：
申请事项：
请求中止对南通白露洲物流有限公司与申请人承揽合同纠纷一案的仲裁。
事实与理由：
南通白露洲物流有限公司(下称白露洲公司)与申请人承揽合同纠纷一案，贵委正在仲裁中。
白露洲公司的仲裁请求：责令申请人支付逾期付款的违约金。该项仲裁请求所依据的事实是申请人未能按约于20xx年7月30日前支付609231元货款。
客观事实上，虽然《协议》约定：“申请人的拆迁队伍20xx年7月25日左右(不能超过7月30日)进场前再付609231元，余款25万元拆卸结束前一次性支付”。但由于白露洲公司长期拖欠盐城港口集团的租金，港口集团在申请人与白露洲公司签订协议后即告知申请人：该起重机已被留置，你公司不能拆走。
基于上述白露洲公司可能无法履行协议的事实，申请人要求白露洲公司尽快解决其与港口集团的矛盾。然而直至今年元月份，申请人才得以根据其与港口集团达成的协议，将第二笔货款609231元化为601160元和8071元的两张汇票给白露洲，由白露洲公司将其中一笔601160元的汇票在白露洲账上入一下的同时直接汇到港口集团，港口集团在收到该款项后解除对起重机的扣压。谁知白露洲公司言而无信，601160万元货款入账后却不转汇给港口集团。为避免钱、物两空，申请人不得已之下于20xx年2月18日向盐城市亭湖区人民法院申请对该起重机进行财产保全，并于20xx年2月20日向亭湖区人民法院提起民事诉讼，要求排除港口集团对申请人拆除起重机的'防碍。紧接着，港口集团以租赁合同纠纷对白露洲公司提起民事诉讼，同时亦向法院申请对白露洲公司进行财产保全。
上述白露洲公司对申请人恶意隐瞒起重机被港口集团扣留的事实，导致申请人无法按约定的时间进场拆除起重机而依法行使合同的不安抗辩权并中止履行协议的事实，直接影响到本案的审理结果，而该节事实必须以申请人向盐城市亭湖区人民法院提起的要求排除防碍的'另一案的审理结果为依据。鉴于另一案尚未审结，申请人依法向贵委提出如上中止本案仲裁的请求，望予批准。
此敬
敬礼！
申请人：xx
20xx年xx月xx日
劳动仲裁申请书11
申请人：_________________唐某某，男，汉族，生于1962年11月14日，现住于成都市区组，联系方式：_________________
被申请人：_________________成都市牟某某环保垃圾压缩有限公司，住所地：_________________成都市街号
法定代表人：_________________宇职务总经理
请求事项
1、请求贵委裁决由被申请人向申请人支付经2个月解除劳动关系济补偿金________元;
2、请求贵委裁决被申请人向申请人支付从20xx年11月到20xx年6月每月所克扣的工资________元。
3、请求贵委裁决被申请人向申请人支付从20xx年12月至20xx年6月每月4天休息日加班工资________元，
4、请求贵委裁决被申请人向申请人支付从20xx年11月至20xx年6月未签劳动合同双倍工资余额________元。
事实与理由
20xx年11月，申请人与被申请人建立劳动关系，申请人在被申请人公司从事电气管理工作，至今已经一年多，工作期间一直勤勤恳恳，兢兢业业，期间被申请人从20xx年11月起，每月克扣工资1000元，从上班之日时起，一直都没有向申请人发放加班费，同时到20xx年11月，我要求被申请人续签劳动合同，被申请人一直以各种理由推脱。
申请人认为，被申请人的上述行为已经违反了劳动法等法律强制性规定并严重损害了申请人的合法权益，故申请人特依据《劳动争议调节仲裁法》等相关法律法规规定，向贵委提起仲裁，望贵委依法裁决。
此致
成都市金牛区劳动人事争议仲裁委员会
申请人：_________________
___年___月___日
这就是老动仲裁申请书的格式的回答。
劳动仲裁申请书12
申请人：（姓名） ，性别：______，年龄：______，民族：______，身份证号码：_______________________，联系电话：_______________，家庭住址：_______________________，委托代理人：____________。被申请人： （单位名称） ，单位类型：_______________，法定代表人：_______________，联系电话：_______________，单位住所：_______________________。风险提示：
劳动争议当事人应当在劳动争议仲裁时效范围内申请劳动仲裁，如果过了劳动争议仲裁时效申请，合法权利就无法得到保障。劳动争议申请仲裁的时效期间为________年。仲裁时效期间从当事人知道或者应当知道其权利被侵害之日起计算。超过申请时效期间提出仲裁申请的，劳动仲裁委员会会驳回仲裁申请。申请事项：
一、请求依法裁决被申请人为申请人补交社会养老保险费及滞纳金合计___________元人民币。
二、请求依法裁决被申请人为申请人补交医疗保险费滞纳金合计___________元。
三、请求依法裁决被申请人支付申请人双倍的工资合计___________元（________年____月____日至________年____月____日）。事实与理由：申请人于________年____月____日开始至今一直在被申请人处工作，现担任公司的销售经理，双方已经形成了事实上的劳动关系。申请人在被申请人处工作至今，被申请人从未给申请人交纳过任何的保险，同时也未与申请人签定书面的劳动合同。申请人认为，根据劳动合同法及相关法律规定，用人单位应当与劳动者签定劳动合同并为劳动者交纳各类法律规定的保险，而被申请人却一直未给申请人交纳各类保险，此行为已违反了法律的规定，为维护申请人的合法利益，申请人曾多次要求其交纳保险，但被申请人却拒绝交纳，致使申请人的保险费用产生了高额的滞纳金。同时，根据劳动合同法的规定，未签定劳动合同的，用人单位应向劳动者支付双倍的工资。为维护申请人的合法利益，现申请劳动争议仲裁，请求裁决被申请人为申请人补交保险及滞纳金并依法向申请人支付双倍的工资。此致_________劳动争议仲裁委员会申请人：________年____月____日风险提示：
递交《劳动争议仲裁申请书》的同时，向劳动仲裁委员会递交下列材料：
1、申请人为劳动者的，应提交身份证复印件；
2、劳动关系相关证明，其它证明材料。
3、申请人系用人单位的，交企业法人营业执照复印件加盖公章、组织机构代码证复印件加盖公章、法定代表人身份证明加盖公章。
4、有委托代理人的，提交授权委托书。书证一：书证名称：被申诉人的录用通知证据来源：申诉人发给被申诉人的电子邮件证明来源：申诉人在被申诉人存在劳动关系。书证一：书证名称：《被申诉人医疗保险手册》证据来源：____市劳动和社会保障局证明内容：申诉人与被诉人存在合法劳动关系。
申请人：xxx
20xx年x月x日
劳动仲裁申请书13
申请人xx，男，19xx年_月xx日出生，汉族，住xx市xx区xx路xx号。
被申请人xx有限公司，住所xx市xx区xx路xx号。 法定代表人xx，xx有限公司董事长。
申请事项：
1、请求强制执行xx劳人仲裁字[xxxx]第xx号仲裁裁决书，即被申请人向申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金xxxx元人民币，支付失业金损失xxxxxx元人民币，带薪年休假工资xxxx元人民币。以上共计xxxxxx元人民币。
2、请求要求被申请人向申请人出具《解除劳动合同证明书》。
3、本案执行费用由被申请人承担。
事实与理由：
申请人诉被申请人劳动关系发生争议一案，xxxx年xx月xx日xx市劳动人事争议仲裁委员会做出xx劳人仲裁字[xxxx]第xx号裁决，确定被申请人向申请人支付违法解除劳动合同的赔偿金xxxx元人民币，支付失业金损失xxxx元人民币，带薪年休假工资xxxx元人民币。以上共计xxxx元人民币。现在该仲裁裁决已经生效。申请人曾多次向被申请人提出要求其履行上述申请。但被申请人拒不履行，同时也不给申请人出具《解除劳动合同
证明》以至申请人至今社保无法续保。为维护申请人的合法权益，特申请贵院强制执行该裁决。
此致
敬礼!
申请人：
xx年xx月xx日
劳动仲裁申请书14
申请人：___市____贸易公司；
住所：____市____区___路___号；
法定代表人：赵____，总经理。
被申请人：___xx_有限责任公司；
住所：____市___区____大街___号；
法定代表人：路___，董事长。
申请人已就与被申请人之间的购销合同纠纷案的解决，向你会提交仲裁申请书，申请贵会仲裁裁决被申请人向申请人返还所欠货款。根据申请人近日得到的消息证实，被申请人由于长期经营不善，亏损严重，已出现变卖车辆、转移资产，试图逃避债务的动向。
为确保申请人的经济利益能在仲裁裁决之后得以顺利执行，根据《民事诉讼法》及《仲裁法》的有关规定，特向你会申请：请求对被申请人采取仲裁保全措施，冻结被申请人银行存款80万元或查封、扣押被申请人相应价值之其他财产。如因申请采取仲裁保全措施不当，造成被申请人的经济损失，则本申请人愿负一切赔偿责任。
此致
xx仲裁委员会
申请人：
xx年xx月xx日
劳动仲裁申请书15
申请人：XXX，男，XX族，19XX年X月X日生，住贵州省XXXXXXXXXXXX组，身份证号：XXXXXXXXXXXXX，电话：XXXXXXXXXXX，
被申请人：水城县XXXXX煤矿
住所地：水城县XXXXXXX村
负责人：XXX（办公室主任）
电话：XXXXXXXX , 0858---XXXXXXX仲裁请求：
一、裁令申请人与被申请人之间解除劳动关系。
二、1、停工留薪工资4个月×3120.67元/月=12482.68元。
2、住院期护理费29天×104元/天=3016元。
3、住院期伙食补助费29天×10元/天=290元。
4、伤残补助金11个月×3120.67元/月=34327.37元。
5、一次性工伤医疗补助金9个月×3120.67元/月=28086.3元。
6、一次性伤残就业补助金9个月×3120.67元/月=28086.3元。
共计：106288.65元
事实和理由：
一、因申请人不能提供原工资相关证据，故上述第一、四项请求原工资标准只能按六盘水市上年度平均工资计算。
二、申请人于20xx年X月X日，在被申请人单位井下工作面工作时不慎掉入溜子将手指打伤，当天送到六盘水市XXXX治疗，出院时该院诊断证明书为：
1、右手示中指中节指骨骨折；
2、右手示中指血管神经肌腱损伤；
3、右手环指末节指体缺失；
4、右手环指皮肤软组织挫裂伤。
住院XX天，康复期XX天，经被申请人申请：于20xx年X月XX日水城县人力资源和社会保障局以水劳工伤认字【XXXX】第XXX号《工伤认定决定书》认定申请人为工伤，20xx年X月XX日六盘水市劳动能力鉴定委员会鉴定为X级伤残。
申请人为了维护自己的合法权益，特向贵委提出上述请求，希望给予支持。
此致
XX县劳动争议仲裁院
申请人：
20xx年 月 日
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